关于印发《淮南市卒中地图建设实施方案》的通知
淮卫医〔2020〕34号
关于印发《淮南市卒中地图建设
实施方案》的通知
各县、 区卫生健康委，市经济（高新）技术开发区社会发展（事业）局，有关医疗卫生机构：
为全面提升我市急性脑血管病诊治水平，降低死亡率和致残率，根据国家、省卫健委有关要求，我市将加快卒中中心建设，统筹优化医疗资源，发布淮南市卒中地图，构建完善的三级卒中防治体系，建立急性脑卒中救治一小时黄金救治圈。为做好相关工作，我委组织制定了《淮南市卒中急救地图建设实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻落实。
淮南市卫生健康委员会
2020年6月22日
淮南市卒中急救地图建设实施方案
根据原国家卫生计生委《关于提升急性心、脑血管疾病医疗救治能力的通知》（国卫办医函〔2015〕89号）、《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（国卫办医函〔2016〕1235号）、《安徽省脑卒中综合防治工作方案》（卫疾控秘〔2018〕349号）等文件精神要求， 结合我市实际，特制定本方案。
一、指导思想
全面贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大精神， 坚持新时期卫生与健康工作方针，以新旧动能转换为动力，加快我市卒中中心建设，统筹优化医疗资源，发布全市卒中地图，构建完善的三级卒中防治体系，提升我市急性脑血管病诊断治疗水平，降低死亡率和致残率。
二、工作目标
统筹优化区域医疗资源，以“高级卒中中心”医院为中心，以具备能力的二级医院为骨干，联系基层医疗卫生机构、康复医疗机构、养老机构等，发布淮南市卒中地图，构建覆盖车程1小时的急性脑卒中救治圈，打造“淮南市急性脑卒中1小时救治圈”品牌。在全市范围内遴选具备能力的医院分批次加入淮南市卒中地图，首批拟纳入6 家卒中急救医院。淮南市卒中地图与120 急救网络有效对接，使卒中患者在最短的时间内能够精准识别各级卒中中心，快速送往有溶栓能力的医院，同时通过信息化手段将患者信息实时传输到医院，做到病人未到，信息先到，让医护人员提前做好准备，缩短从发病到溶栓取栓的整体时间，让患者最短时间内获得规范、 高效的救治。
三、工作原则
按照统一领导、分工负责、加强沟通、重在协作、合理配置、精准连接的原则，精准组织，周密部署，建设淮南市卒中地图，构建完善的三级卒中防治体系。
四、实施步骤
（一）准备阶段（4月）
组织研究制定《淮南市卒中地图建设实施方案》，制定《淮南市急性脑卒中医疗救治定点医院考核标准》（见附件），初步遴选首批纳入的医院。
（二）评估阶段（5月）
组织专家对申请加入淮南市卒中地图的医院按照标准进行考核，按照公开、 公平、 公正的原则，确定首批纳入的医院并试运行淮南市卒中地图。
（三）实施阶段（6月）
适时发布淮南市卒中地图并正式运行，举办相关活动，扩大影响。
（四）运行改进阶段（2020年6月－2021年5月）
定期组织专家对项目运转进行评价，对首批纳入的医院进行考核，每半年召开一次质量评价会，每年度进行全面考核，建立剔除机制，对工作开展不力的予以剔除，对新申请的符合标准的单位予以纳入。
五、 保障措施
（一）强化组织领导
各县、区卫生健康委，各有关单位要高度重视，在给予大力支持的情况下，指定专门部门、专人负责。有关医疗机构要继续加强神经内科、神经外科、心血管内科、内分泌科、康复医学等相关学科建设，持续提升急性脑血管疾病诊疗救治能力。
（二）加强督导评估
淮南市第一人民医院受市卫生健康委委托，定期对纳入卒中地图的医院进行考核评估，对新申报单位进行验收评价。已纳入医院每月要填写卒中救治情况报告表，报送到脑卒中质控中心，并加强和其他医疗机构之间的沟通和联系，做到信息互通，构建一体化的脑卒中救治体系。医疗机构和医务人员要充分认识脑卒中中心建设的重要性， 运用好卒中地图， 让患者切实就近、就快得到规范、及时、有效的救治。
附件 淮南市卒中地图医院考核标准
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评价项目 |
序号 |
评价要素 |
分值 |
评价方法 |
评分标准 |
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院前院内衔接（20) |
1 |
医院应有专人负责急性缺血性脑中溶栓项目，并负责此项目与急救中心协调沟通 |
3.0 |
查看人员注册配备情况 |
无相关人员扣3分 |
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2 |
设置专用接诊电话，并在院前急救调度指挥系统备案，保证24h时叫畅通，并有专人负责接听，记录：如有相关微信公众平台、手机APP或智能数字化监护传输系统必需保证24小时随时有人即刻答复。 |
3.0 |
实地检查设备及人员配置情况 |
每少1项配置扣1分，扣完为止 |
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3 |
因特殊情况（如CT故障等）接诊能力不足或丧失，必须由医院总值班或项目负责人提前应用传真成专用电话告知 “120”指挥中心：全年24小时接收 “120”送诊的（疑似）脑血管病患者。 |
3.0 |
实地检查并定期抽查 |
无相关能力扣3分 |
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4 |
急诊科（室）门前有特定停车位，（有显著标识牌），交通拥堵，医院有专门安排人员负责引导急救车辆进入停车位。 |
3.0 |
实地检查 |
无特定停车位扣2分，无专门疏导人员扣2分，扣完为止 |
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5 |
急诊科（室）设有脑卒中，专用床位或卒中单元，病有显著指示标识，并确保有床位（担架床）用于患者周转 |
4.0 |
现场查看 |
每少1项配置扣1分，扣完为止 |
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6 |
急救车到院后急诊接诊医师必须到专用床位或在卒中单元内等候，患者到达后立即与急救医生进行患者及资料的交接手续，并签字确认，然后进行一般评估。 |
4.0 |
查看人员配置及实际能力情况 |
无相关人员扣3分，能力不足扣2分，扣完为止 |
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医疗机构资质（5） |
1 |
三级综合医院、三级专科医院、二级综合医院、城市其他120 |
5.0 |
实地检查医院等级和定点医院批准文件 |
1、三甲医院得5分，三乙医院得4.5分，未定级三级医院4分；二甲医院得3.5分；二乙医院得3分；未定级二级医院得2.5分，城市其他120急救网络医院得2分； |
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科室设置（5） |
1 |
设有急诊医学科、神经内科、神经外科、重症医学科、麻醉科、医学影像科（有神经影像学组）、医学检验科（具有急诊检验）、康复医学科等独立科室 |
5.0 |
检查医院执业许可证及实地检查 |
科室设置每少一个扣1分，扣完为止 |
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医疗设备设施（10） |
1 |
医院有急救所需心电图、心电监护仪、除颤仪、复苏器材、氧气、药品等，配备有GPS定位、车载信息传输系统、无线集群对讲机、车载电话等通讯设备的救护车 |
2.0 |
现场查看 |
每少一项设备扣0.5分，扣完为止 |
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2 |
配备CT（24h/7d）、急救检验（24h/7d）MRI（核磁共振）、超声（经颅多普勒）等所需必要设备 |
2.0 |
现场查看 |
每少1项各扣0.5分，扣完为止 |
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3 |
在急诊科或者神经内科设卒中救治急诊包，配备所需检查工具、评估表格及必要药物，如降压药物、在急诊包里/急诊药房配备高效溶栓药物（rt-PA或尿激酶） |
4.0 |
现场查看 |
每少一项设备扣一分，扣完为止。卒中救治急诊包/急诊药房未配备高效溶栓药物（rt-PA或尿激酶）此项不得分 |
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4 |
已建立可以传输、接受心电图、头颅CT影响等医疗信息的数据传输系统、APP等，并配各神经介入治疗室及相关设备 |
2.0 |
现场查看 |
未建立传输系统的扣0.5分，未配各神经介入治疗室及相关设备的扣1分 |
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人员（10） |
1 |
设有24h/7d值班的脑卒中小组；包括神经内科医师、神经外科医师、急诊科医师、专科护士等 |
4.0 |
查阅印发的制度文件和现场查看 |
无24h/7d值班的脑卒中小组扣3分，设有小组但是人员不齐全的每少一项扣1分，设有小组但未24h/7d值班的扣1分 |
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2 |
神经内科、神经外科至少各有1名接受过脑血管病诊疗技术专业话培训的副高职称以上的医师 |
3.0 |
查看人员注册配备情况 |
无相关人员的扣1.5分/人 |
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3 |
具有经过专业培训的神经放射医师、麻醉师、神经介入医师、护理人员、神经康复师（包括吞咽障碍康复师等）、超声医师（TCI）、颈动脉超声、超声心动图医师等 |
3.0 |
查看人员注册情况 |
每少一个设备扣1分，扣完为止 |
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技术能力（40） |
1 |
能与120院前急救系统紧密联动。到院后10分钟内完成NIHSS评分和初步病情评估；15分钟内紧急卒中团队成员到场；30分钟内完成CT检查和阅片；45分钟实验室检查报告可见（血常规、血生化及凝血谱） |
4.0 |
抽查既往1年内病例3例的执行情况 |
发现有未达标的扣1分，扣完为止。卒中小组存在未及时到场的情形本项不得分 |
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2 |
能够开展MRI（包括T1、T2、SWI、FLAIR、DWT、PWI、MRA、MRV及增强扫描）检查，能够开展CTA和CTP、DSA脑血管造影、经食管超声心电图、发泡实验等检查和治疗手段 |
4.0 |
抽查既往1年内病例3例及现场查看 |
发现有未开展的每项扣1分，扣完为止 |
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3 |
能进行静脉溶栓，DNT<60min需要桥接治疗的患者，因各种原因在静脉溶栓结束后不能实施血管内治疗的，需在30分钟内（DI-DO）转出至能开展血管内介入手术的医院 |
8.0 |
抽查既往1年内病例3例及现场查看 |
不能进行静脉溶栓的本项不得分，未能及时溶栓的（DNT>60分钟）扣5分。未能及时转院或者开展介入治疗的扣3分，扣完为止不倒扣分。 |
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入院后抗血小板药物、降压药物、他汀类药物能够按照指南规范合理实用；能够按照指南诊疗规范妥善预防卒中并发症，包括吸入性肺炎，深静脉血栓形成，消化道出血等；能够在急性去对患者进行肢体、语言、吞咽功能评价及早期康复和开展健康教育；能够规范开展去骨瓣减压术、血肿清除术、脑室引流术 |
4.0 |
抽查既往1年内病例3例及现场查看 |
发现存在不规范处理的每项扣1分。扣完为止不倒扣分 |
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5 |
医院过去1年内手指缺血性卒中患者大于100例，已经开展溶栓工作并累计3年完成溶栓病例不少于30里或不少于20例/年。累计3年完成血管内治疗不少于10例或不少于5例/年 |
20.0 |
查看科室一年内出入院病例数及溶栓记录和药物使用情况 |
1.一年内收治缺血性卒中病人大于100例得5分。每少10例扣1分，扣完为止（本项满分5分）2.累计完成溶栓病例少于10例或5例/年扣10分，每多增加10例加1分（本项满分10分）3.累计完成血管内治疗病例少于10例或5例/年扣5分，每多增加2例加1分（本项满分5分）4.已经开展溶栓工作并累计3年完成溶栓病例少于30例或少于20例/年一票否决 |
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管理制度措施（10） |
1 |
设立急性脑卒中医疗救治绿色通道及制度，医院急性脑卒中医疗救治领导小组组长由院长或主管院长担任，相关科主任和护士长担任质量和安全的责任人 |
5.0 |
查看文件 |
未设立急性脑卒中医疗救治绿色通道或制度此项不得分，院领导未担任医疗救治小组组长扣3分，各相关科室主任、护士长未参与救治小组的扣0.5分/人。扣完为止不倒扣分。 |
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2 |
设有健全的脑卒中管理制度和责任制度；建立完整的溶栓工作流程；设有急性脑卒中溶栓和介入手术登记本；保存健全的溶栓和介入手术知情同意书、报告档案 |
2.0 |
查看制度、文件及相关记录 |
制度建立不全每缺1项扣0.5分/项。制度制定不完善的每项扣0.5分。扣完为止不倒扣分。未建立溶栓工作流程的本项不得分 |
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3 |
设立急性脑卒中病例数据库，能够进行病例等级和持续质量改进；建立健全完善的患者随访资料，并能够跟城市脑血管病质控中心进行互通，提供必要诊疗数据 |
3.0 |
查看病例、随访登记及数据传输是否安排专人负责并及时传输 |
制度建立不全每缺1项扣0.5分/项。制度制定不完善的每项扣0.5分。扣完为止不倒扣分。未建立卒中登记数据库或病例上报制度的本项不得分 |
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合计 |
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100 |
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评价专家：
评价日期：
皖公网安备 34040302000295号