《专家解读》市保健院新生儿科主任医师李守卫解读《重视新生儿保健把好人生第一关》

发布时间:2024-02-19 10:30信息来源:市卫生健康委员会文字大小:[    ] 背景色:       

淮南市妇幼保健院新生儿科主任医师李守卫,向大家介绍新生儿保健的相关知识。

问:新生儿的相关概念?

李守卫:新生儿是指从出生至生后28天的新生儿。这个时期新生儿刚刚脱离母体,机体各项功能均不成熟,护理及观察不到位,极易出现异常情况,如果处理不当,会导致严重不良后果,甚至发生死亡。新生儿死亡率占5岁以下儿童死亡率的40%多,所以新生儿期的保健非常重要。


问:我们了解了新生儿的相关概念,那么新生儿到底有哪些生理特点呢?

李守卫:新生儿是从胎儿至婴幼儿的过渡期,要适应环境的改变,机体各系统功能均不成熟,故有其特有的生理特点。

1、呼吸:新生儿肋间肌薄弱,呼吸主要依靠隔肌的升降,呈腹式呼吸,新生儿呼吸运动较浅表,呼吸频率较成人快每分钟 35~45 次。初生头两周呼吸频率波动大,是新生儿的正常现象 短暂的 呼吸频率增快 >80 次/min 无重要的 临床意义。

2、循环:正常新生儿 流分布多集中于躯干和内脏部位,四肢血流址较少,因而肝 、脾易千触及,四肢易发冷,末梢易出现发绀。正常足月新生儿的心率 般是规则的 ,为 120~160 次/ mm 时可以出现 过性的心率波动。

3、泌尿:肾的浓缩功能相对不足,大多数新生儿出生后不久便排尿,如果喂养不足,生 后第 1天可仅排少批的尿 新生儿一般排尿显为 40~60ml/ (kg d) 。尿量少,可能提示喂养不足或脱水。

4、血液:红细胞计数及血红蛋白含量均较高,与宫内低氧环境有关。出生后随着自主呼吸的建立,低氧环境改变,多余的红细胞破坏,就产生黄疸。

5、消化:婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪, 3-4天内转为过渡性大便 若生后 24 小时未见胎粪,宜进行检查以排除 先天性畸形,如肛门闭锁或巨结肠等症。整个消化道尤其下消化道,运动较快,出生时咽下的空气 3~4 小时内到达直肠,所以新生儿间隔3小时喂养1次。新生儿食管下部的括约肌及贲门发育不成熟,故易发生溢乳、吐奶现象。肠壁有较大的通透性,有利 于初乳中免疫球蛋白的吸收,故母乳喂养小儿血中的 gG lgA lgM 浓度较牛乳喂养者高 但其他蛋白分子通过肠 壁可产生过敏,如牛乳过敏 、大豆蛋白过敏等。所以母乳喂养好。母乳喂养儿大便次数普遍较大,与母乳中乳糖较多有关。

6、代谢:按体重计算,新生儿代谢较成人高。由于胎儿糖原储备不多,早期未补给者在生后 12 小时内糖原就可消耗殆尽,机体只得动用脂肪和蛋白质来提供能量 故新生儿血糖较低,尤其足月小样儿易出现低血糖症状。所以生后要尽快开奶,吃奶差的宝宝要及时就医,谨防低血糖发生,症状性低血糖脑损伤是不开逆的。

7、体温调节:新生儿寒冷时无颤抖反应,而由棕色脂肪产热,过低的体温可导致多脏器功能的损伤。室温过高时,足月儿能通过增加皮肤水分的蒸发来散热。炎热时有的新生儿发热,乃因水分不足,血液溶质过多之故,故称脱水热 室温 般应维待在 20~22度, 如室温低于 20 度新生儿应戴帽子并包裹两层毯子,但不可包裹过厚过严,以免发生捂闷综合征。

8、神经系统:新生儿神经系统发育不成熟,,髓鞘未完全形成,易发生肢体抖动或颤抖现象。味觉发育良好,甜味引起吸吮运动 嗅觉较弱,但强烈刺激性气味能引起反应新生儿对光有反应,出生 3~7天后听觉增强,响声常引起眨眼及拥抱反射,触觉及温度觉灵敏,痛觉较钝。


问:那么新生儿有哪些需要家长了解的生理现象吗?

李守卫:新生儿常见以下几种生理现象,临床上经常会遇到因广家长不了解而错误处理导致不良后果的病例。宝宝出现这些生理现象,家长应多观察、不迷信、找医生。

1、“马 牙”:齿龈或口腔上腭中线 黄白色、米粒大小的小颗粒;上皮细胞堆积或粘液腺分泌物形成,数周后自然脱落。 擦马牙、挑马牙极易引起口腔感染,严重者导致败血症。

2、“螳螂嘴”:宝宝口腔两侧峡部厚脂肪垫,民间俗称“螳螂嘴”,不仅没有危害,还有助于婴儿吮吸,当吮吸期结束之后,螳螂嘴会自行消失。

3、“乳腺肿大”:(男女均有)出生后3-5天出现,乳房可有肿大如蚕豆鸽子蛋大小,甚至科有乳汁样分泌物,2-3周消失。男女婴都有。主要受母体雌激素影响。挤乳头危害大”,乳头感染,乳芽腐烂,导致一侧乳房不发育,长大后乳房再造。

4、“假月经”:出现时间:生后5-7天左右,一些女婴宝宝的阴道会排出少量红色或者白色的分泌物,这就是假月经。一般会持续3-5天,最长不超过一周。在怀孕期间,母体雌激素进入胎儿体内,引起阴道上皮和子宫内膜增生。等到出生后,母体雌激素的影响突然中断,增生的阴道上皮和子宫内膜脱落,一些女婴的阴道流出血性分泌物,这就是假月经。假月经是生理性阴道出血,属于正常现象,一般不需要处理。只要温水擦洗,保持外阴清洁就可以。

5、“新生儿红斑”:发生率:50%-70%。又称新生儿中毒性红斑。特点:以头面部、躯干及四肢多见,大小不等,边缘不清,部分有水泡。生后1-2天出现,一周左右消失多因空气、温度刺激出现过敏反应,婴儿无不适感,处理:无需特殊治疗,保持皮肤干燥,不要裹太紧。

粟粒疹:在鼻尖鼻翼颊、颜面等处,常可见到因 皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹,脱皮后自然消失 。

6、青记:一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特殊色素细胞沉着所致,俗称青记或胎生青痣,随年龄增长而渐退。

7、橙红斑:为分布于新生儿前额和眼脸上的微血管痣,数月内可消失。

8、新生儿黄疸:新生儿约60%足月儿和80%以上的早产儿可于出生后2~5天出现生理性黄疸,是新生儿时期常见的临床症状。


问:新生儿黄疸是家长最关心的问题,比较复杂,请李主任给大家做一下详细的解读。

李守卫:

1、为什么新生儿会出现黄疸:胎儿红细胞数量多、寿命短,出生后红细胞破坏增加,导致胆红素生成过多。肝细胞合成白蛋白功能不足;新生儿出生时肝脏中处理胆红素转化的关键酶的活性只有成人的1%,没法及时处理生成的大量胆红素。新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立,肠道内相关酶的活性相对较高,可将结合胆红素转变成非结合胆红素,再通过肠道重吸收,导致血胆红素水平增高。

2、为什么要重视新生儿黄疸:危害严重,可导致急性胆红素脑病及核黄疸后遗症,而且不可逆。特别是生后7天内。损伤与发现的早晚有关。

3、新生儿黄疸分类:

1)生理性黄疸:出现时间:足月儿通常在生后2~3天开始逐渐出现皮肤黄染,4~5天达到高峰;早产儿多于生后3~5天出现,5~7天达到高峰。持续时间:大部分在5~7天逐渐消退,一般不超过2周,早产儿可能持续4周。胆红素水平:一般情况下,胆红素的水平足月儿不超过220.6μmol/L,早产儿不超过255μmol/L。黄疸症状较轻:一般局限在面颈部,可能波及到躯干,一般呈现浅黄色。新生儿精神状态:精神状况好,吃奶、大小便、发育、睡眠等一般状况良好。

2)病理性黄疸:出现时间早:生后24小时内出现黄疸,而且血清胆红素超过6mg/dl。持续时间长:足月儿超过2周,早产儿可超过4周。胆红素水平过高:一般指足月儿胆红素水平>220.6μmol/L,(12.9mg/dl)早产儿胆红素水平>255μmol/L(15mg/dl)。结合(直接)胆红素水平过高:血液中结合(直接)胆红素水平>26μmol/L(1.5mg/dl)。胆红素增长快:胆红素水平每天升高>85μmol/L(5mg/dl)。黄疸退而复现。有贫血、粪便白陶土样、吸吮差、嗜睡等症状。

4、如何治疗:生理性黄疸通常不需要特殊治疗,加强喂养,促进多吃多排,一般可自然消退。药物治疗(茵栀黄、鲁米钠、益生菌等);光照疗法;换血疗法;针对原发病的治疗。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种最常用、疗效好、见效快一简单而安全的方法。

5、黄疸的愈后如何?绝大部分的新生儿黄疸消退良好,但极少数严重的病理性黄疸患儿,未及时治疗可引起急性胆红素脑病(又称核黄疸),可能遗留牙釉质发育不良、手足徐动、听力障碍、眼球运动障碍等后遗症,严重者可导致死亡。

所以出生10天内的新生儿门诊随访经皮胆红素很重要。一般出院后2-3天到医院监测一次经皮胆红素,特殊情况下增加随访频次。


问:关于黄疸,家长经常会咨询哪些问题?

李守卫:

1、能否可按期接种疫苗:关于新生儿黄疸患儿是否可按期接种疫苗:不同的医生有不同见解。一般来说,生理性黄疸该病对于疫苗接种无影响,可以按时接种。而病理性黄疸需要明确病因并治疗,一般建议待病情稳定后再进行疫苗接种,具体可听从医生建议。

2、喝葡萄糖水可以帮助退黄疸吗?目前尚无相关资料证明喝葡萄糖水可以退黄疸,反而可能会占据新生儿本来就不大的胃容量,从而造成母乳摄入不足,排便减少,导致黄疸加重。因此,建议加强新生儿母乳喂养,促进粪便排泄,反而有助于退黄。

3、可以通过晒太阳退黄疸吗?确实,晒太阳可以帮助降低黄疸,但需要有充分的身体暴露于阳光之下才能起作用。但由于新生儿皮肤娇嫩,皮肤直晒容易引起晒伤,晒太阳退黄效果远低于蓝光治疗。不推荐常规使用晒太阳退黄疸。

4、可以泡药浴治疗黄疸吗?明确尚无指南指导应用药浴治疗黄疸,暂不建议。我市还无正规医院开展此项目。


问:除了黄疸,请李主任简单介绍下新生儿护理、疾病筛查及什么样情况下应该就医等方面知识。

李守卫:

新生儿护理:

1、皮肤:肪带脱落前可用”于“法,即在换尿布后涂少许植物油,除会阴及臀部外不用水洗 跻带脱落和胎脂消失后可开始盆浴,宜用无刺激性的肥皂 浴后用软毛巾吸干,而不宜楷擦,避免损伤表皮 皮褶处宜撒少许滑石粉或松花粉应避免撒粉过多,尤其受潮时易结成硬块而刺激皮肤,以及用容器直接在颈部撒粉而被小儿吸入等

2、五官:注意面部及外耳道口和鼻孔的清洁,但勿挖耳道及鼻腔 婴儿口腔黏膜蒲嫩易擦伤而致局部或全身感染,故禁忌常规擦洗口腔,尤其不宜挑破马牙用奶瓶者应注意奶瓶及奶嘴的消毒,以预防鹅口疮及肠炎。

3、衣服 :应柔软,宽适 若用久藏衣服,应在婴儿出生前先从箱中取出吹晒,因樟脑对少数婴儿可引起溶血新生穿有带子的短衣,带子不可缚得过高、过紧,以防割伤腋下皮肤 。

4、预防感染:新生儿常规注射乙肝疫苗,满 24 小时接种卡介苗 应谢绝 劝阻患感冒和其他各种传染病的家属进入母婴同室探望 家属不宜亲吻新生儿不能在室内吸烟。室内器具每周消毒两次,婴儿的被服 、床单、 头垫小毛巾、浴巾等清洗后消毒。

重视新生儿疾病筛查:

新生儿出生后72小时应做先天性代谢性疾病的筛查 新生儿疾病筛查主要针对有一定发病率早期无 临床 现但会对新生儿造成损 有一定的实验室阳性指标、在确诊后可以治疗的疾病 现有二十余种疾病可以进行筛查,根据我国目 前情况, 筛查之疾病仍苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下为主,某些则根据疾病的发病率选择如 G6PD 缺陷、肾上腺皮质增生症等筛查或开始试用串联质谱技术进行其 氨基酸 有机酸、脂肪酸等少见遗传代谢病的新生儿筛查。

在出院前进 ,如未能通过者应在 42 天~3 个月再次复查,新生儿期进行听力筛查对早期发现,先天性耳聋,及时预防 干预,促进患儿的言语 -语言的发育。

家长如何识别新生儿异常?

家长如发现以下几点异常,应及时就诊:1、体温异常;2、精神异常;3、吃奶异常;4、肤色异常;5、大小便异常;6、呼吸异常等;



解读机关:淮南市保健院新生儿科

    解 读 人:李守卫

    联系电话:0554-3622031

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