《专家解读》市保健院新生儿科主任医师李守卫解读《重视新生儿保健把好人生第一关》

淮南市妇幼保健院新生儿科主任医师李守卫，向大家介绍新生儿保健的相关知识。

问：新生儿的相关概念？

李守卫：新生儿是指从出生至生后28天的新生儿。这个时期新生儿刚刚脱离母体，机体各项功能均不成熟，护理及观察不到位，极易出现异常情况，如果处理不当，会导致严重不良后果，甚至发生死亡。新生儿死亡率占5岁以下儿童死亡率的40%多，所以新生儿期的保健非常重要。

问：我们了解了新生儿的相关概念，那么新生儿到底有哪些生理特点呢？

李守卫：新生儿是从胎儿至婴幼儿的过渡期，要适应环境的改变，机体各系统功能均不成熟，故有其特有的生理特点。

1、呼吸：新生儿肋间肌薄弱，呼吸主要依靠隔肌的升降，呈腹式呼吸，新生儿呼吸运动较浅表，呼吸频率较成人快每分钟 35~45 次。初生头两周呼吸频率波动大，是新生儿的正常现象 短暂的 呼吸频率增快 >80 次／min 无重要的 临床意义。

2、循环：正常新生儿 流分布多集中于躯干和内脏部位，四肢血流址较少，因而肝 、脾易千触及，四肢易发冷，末梢易出现发绀。正常足月新生儿的心率 般是规则的 ，为 120~160 次／ mm 时可以出现 过性的心率波动。

3、泌尿：肾的浓缩功能相对不足，大多数新生儿出生后不久便排尿，如果喂养不足，生 后第 1天可仅排少批的尿 新生儿一般排尿显为 40~60ml/ (kg d) 。尿量少，可能提示喂养不足或脱水。

4、血液：红细胞计数及血红蛋白含量均较高，与宫内低氧环境有关。出生后随着自主呼吸的建立，低氧环境改变，多余的红细胞破坏，就产生黄疸。

5、消化：婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪， 3-4天内转为过渡性大便 若生后 24 小时未见胎粪，宜进行检查以排除 先天性畸形，如肛门闭锁或巨结肠等症。整个消化道尤其下消化道，运动较快，出生时咽下的空气 3~4 小时内到达直肠，所以新生儿间隔3小时喂养1次。新生儿食管下部的括约肌及贲门发育不成熟，故易发生溢乳、吐奶现象。肠壁有较大的通透性，有利 于初乳中免疫球蛋白的吸收，故母乳喂养小儿血中的 gG lgA lgM 浓度较牛乳喂养者高 但其他蛋白分子通过肠 壁可产生过敏，如牛乳过敏 、大豆蛋白过敏等。所以母乳喂养好。母乳喂养儿大便次数普遍较大，与母乳中乳糖较多有关。

6、代谢：按体重计算，新生儿代谢较成人高。由于胎儿糖原储备不多，早期未补给者在生后 12 小时内糖原就可消耗殆尽，机体只得动用脂肪和蛋白质来提供能量 故新生儿血糖较低，尤其足月小样儿易出现低血糖症状。所以生后要尽快开奶，吃奶差的宝宝要及时就医，谨防低血糖发生，症状性低血糖脑损伤是不开逆的。

7、体温调节：新生儿寒冷时无颤抖反应，而由棕色脂肪产热，过低的体温可导致多脏器功能的损伤。室温过高时，足月儿能通过增加皮肤水分的蒸发来散热。炎热时有的新生儿发热，乃因水分不足，血液溶质过多之故，故称脱水热 室温 般应维待在 20~22度， 如室温低于 20 度新生儿应戴帽子并包裹两层毯子，但不可包裹过厚过严，以免发生捂闷综合征。

8、神经系统：新生儿神经系统发育不成熟，，髓鞘未完全形成，易发生肢体抖动或颤抖现象。味觉发育良好，甜味引起吸吮运动 嗅觉较弱，但强烈刺激性气味能引起反应新生儿对光有反应，出生 3~7天后听觉增强，响声常引起眨眼及拥抱反射，触觉及温度觉灵敏，痛觉较钝。

问：那么新生儿有哪些需要家长了解的生理现象吗？

李守卫：新生儿常见以下几种生理现象，临床上经常会遇到因广家长不了解而错误处理导致不良后果的病例。宝宝出现这些生理现象，家长应多观察、不迷信、找医生。

1、“马 牙”：齿龈或口腔上腭中线 黄白色、米粒大小的小颗粒；上皮细胞堆积或粘液腺分泌物形成，数周后自然脱落。 擦马牙、挑马牙极易引起口腔感染，严重者导致败血症。

2、“螳螂嘴”：宝宝口腔两侧峡部厚脂肪垫，民间俗称“螳螂嘴”，不仅没有危害，还有助于婴儿吮吸，当吮吸期结束之后，螳螂嘴会自行消失。

3、“乳腺肿大”：（男女均有）出生后3-5天出现，乳房可有肿大如蚕豆鸽子蛋大小，甚至科有乳汁样分泌物，2-3周消失。男女婴都有。主要受母体雌激素影响。挤乳头危害大”，乳头感染，乳芽腐烂，导致一侧乳房不发育，长大后乳房再造。

4、“假月经”：出现时间：生后5-7天左右，一些女婴宝宝的阴道会排出少量红色或者白色的分泌物，这就是假月经。一般会持续3-5天，最长不超过一周。在怀孕期间，母体雌激素进入胎儿体内，引起阴道上皮和子宫内膜增生。等到出生后，母体雌激素的影响突然中断，增生的阴道上皮和子宫内膜脱落，一些女婴的阴道流出血性分泌物，这就是假月经。假月经是生理性阴道出血，属于正常现象，一般不需要处理。只要温水擦洗，保持外阴清洁就可以。

5、“新生儿红斑”：发生率：50%-70%。又称新生儿中毒性红斑。特点：以头面部、躯干及四肢多见，大小不等，边缘不清，部分有水泡。生后1-2天出现，一周左右消失多因空气、温度刺激出现过敏反应，婴儿无不适感，处理：无需特殊治疗，保持皮肤干燥，不要裹太紧。

粟粒疹：在鼻尖鼻翼颊、颜面等处，常可见到因 皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失 。

6、青记：一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣，随年龄增长而渐退。

7、橙红斑：为分布于新生儿前额和眼脸上的微血管痣，数月内可消失。

8、新生儿黄疸：新生儿约60%足月儿和80%以上的早产儿可于出生后2~5天出现生理性黄疸，是新生儿时期常见的临床症状。

问：新生儿黄疸是家长最关心的问题，比较复杂，请李主任给大家做一下详细的解读。

李守卫：

1、为什么新生儿会出现黄疸：胎儿红细胞数量多、寿命短，出生后红细胞破坏增加，导致胆红素生成过多。肝细胞合成白蛋白功能不足；新生儿出生时肝脏中处理胆红素转化的关键酶的活性只有成人的1%，没法及时处理生成的大量胆红素。新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，肠道内相关酶的活性相对较高，可将结合胆红素转变成非结合胆红素，再通过肠道重吸收，导致血胆红素水平增高。

2、为什么要重视新生儿黄疸：危害严重，可导致急性胆红素脑病及核黄疸后遗症，而且不可逆。特别是生后7天内。损伤与发现的早晚有关。

3、新生儿黄疸分类：

1）生理性黄疸：出现时间：足月儿通常在生后2~3天开始逐渐出现皮肤黄染，4~5天达到高峰；早产儿多于生后3~5天出现，5~7天达到高峰。持续时间：大部分在5~7天逐渐消退，一般不超过2周，早产儿可能持续4周。胆红素水平：一般情况下，胆红素的水平足月儿不超过220.6μmol/L，早产儿不超过255μmol/L。黄疸症状较轻：一般局限在面颈部，可能波及到躯干，一般呈现浅黄色。新生儿精神状态：精神状况好，吃奶、大小便、发育、睡眠等一般状况良好。

2）病理性黄疸：出现时间早：生后24小时内出现黄疸，而且血清胆红素超过6mg/dl。持续时间长：足月儿超过2周，早产儿可超过4周。胆红素水平过高：一般指足月儿胆红素水平>220.6μmol/L，（12.9mg/dl）早产儿胆红素水平>255μmol/L（15mg/dl）。结合（直接）胆红素水平过高：血液中结合（直接）胆红素水平>26μmol/L（1.5mg/dl）。胆红素增长快：胆红素水平每天升高>85μmol/L（5mg/dl）。黄疸退而复现。有贫血、粪便白陶土样、吸吮差、嗜睡等症状。

4、如何治疗：生理性黄疸通常不需要特殊治疗，加强喂养，促进多吃多排，一般可自然消退。药物治疗（茵栀黄、鲁米钠、益生菌等）；光照疗法；换血疗法；针对原发病的治疗。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种最常用、疗效好、见效快一简单而安全的方法。

5、黄疸的愈后如何？绝大部分的新生儿黄疸消退良好，但极少数严重的病理性黄疸患儿，未及时治疗可引起急性胆红素脑病（又称核黄疸），可能遗留牙釉质发育不良、手足徐动、听力障碍、眼球运动障碍等后遗症，严重者可导致死亡。

所以出生10天内的新生儿门诊随访经皮胆红素很重要。一般出院后2-3天到医院监测一次经皮胆红素，特殊情况下增加随访频次。

问：关于黄疸，家长经常会咨询哪些问题？

李守卫：

1、能否可按期接种疫苗：关于新生儿黄疸患儿是否可按期接种疫苗：不同的医生有不同见解。一般来说，生理性黄疸该病对于疫苗接种无影响，可以按时接种。而病理性黄疸需要明确病因并治疗，一般建议待病情稳定后再进行疫苗接种，具体可听从医生建议。

2、喝葡萄糖水可以帮助退黄疸吗？目前尚无相关资料证明喝葡萄糖水可以退黄疸，反而可能会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成母乳摄入不足，排便减少，导致黄疸加重。因此，建议加强新生儿母乳喂养，促进粪便排泄，反而有助于退黄。

3、可以通过晒太阳退黄疸吗？确实，晒太阳可以帮助降低黄疸，但需要有充分的身体暴露于阳光之下才能起作用。但由于新生儿皮肤娇嫩，皮肤直晒容易引起晒伤，晒太阳退黄效果远低于蓝光治疗。不推荐常规使用晒太阳退黄疸。

4、可以泡药浴治疗黄疸吗？明确尚无指南指导应用药浴治疗黄疸，暂不建议。我市还无正规医院开展此项目。

问：除了黄疸，请李主任简单介绍下新生儿护理、疾病筛查及什么样情况下应该就医等方面知识。

李守卫：

新生儿护理：

1、皮肤：肪带脱落前可用”于“法，即在换尿布后涂少许植物油，除会阴及臀部外不用水洗 跻带脱落和胎脂消失后可开始盆浴，宜用无刺激性的肥皂 浴后用软毛巾吸干，而不宜楷擦，避免损伤表皮 皮褶处宜撒少许滑石粉或松花粉应避免撒粉过多，尤其受潮时易结成硬块而刺激皮肤，以及用容器直接在颈部撒粉而被小儿吸入等

2、五官：注意面部及外耳道口和鼻孔的清洁，但勿挖耳道及鼻腔 婴儿口腔黏膜蒲嫩易擦伤而致局部或全身感染，故禁忌常规擦洗口腔，尤其不宜挑破马牙用奶瓶者应注意奶瓶及奶嘴的消毒，以预防鹅口疮及肠炎。

3、衣服 ：应柔软，宽适 若用久藏衣服，应在婴儿出生前先从箱中取出吹晒，因樟脑对少数婴儿可引起溶血新生穿有带子的短衣，带子不可缚得过高、过紧，以防割伤腋下皮肤 。

4、预防感染：新生儿常规注射乙肝疫苗，满 24 小时接种卡介苗 应谢绝 劝阻患感冒和其他各种传染病的家属进入母婴同室探望 家属不宜亲吻新生儿不能在室内吸烟。室内器具每周消毒两次，婴儿的被服 、床单、 头垫小毛巾、浴巾等清洗后消毒。

重视新生儿疾病筛查：

新生儿出生后72小时应做先天性代谢性疾病的筛查 新生儿疾病筛查主要针对有一定发病率早期无 临床 现但会对新生儿造成损 有一定的实验室阳性指标、在确诊后可以治疗的疾病 现有二十余种疾病可以进行筛查，根据我国目 前情况， 筛查之疾病仍苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下为主，某些则根据疾病的发病率选择如 G6PD 缺陷、肾上腺皮质增生症等筛查或开始试用串联质谱技术进行其 氨基酸 有机酸、脂肪酸等少见遗传代谢病的新生儿筛查。

在出院前进 ，如未能通过者应在 42 天～3 个月再次复查，新生儿期进行听力筛查对早期发现，先天性耳聋，及时预防 干预，促进患儿的言语 －语言的发育。

家长如何识别新生儿异常？

家长如发现以下几点异常，应及时就诊：1、体温异常；2、精神异常；3、吃奶异常；4、肤色异常；5、大小便异常；6、呼吸异常等；