【政风行风热线】淮南市卫生健康委员会9月4日政风行风热线访谈-介绍结核病防治宣传

访谈主题：介绍结核病防治宣传

访谈时间：2024年9月2日

访谈嘉宾：

淮南市卫生健康委员会党组成员、副主任邸允辉

淮南市卫生健康委员会宣传教育科科长张胜

淮南市疾控中心结防科副科长陆伟

访谈地点：淮南人民广播电台

主持人：淮南人民广播电台

现场图片：

记者问：什么是结核病？肺结核有哪些症状？

邸主任：结核病是由结核分枝杆菌引起的、长期严重危害人民健康的慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，称为肺结核。肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数均排在第2位。结核病是我国重点防控的传染病之一。

肺结核症状主要有咳嗽、咳痰大于两周，痰中带血或咯血，全身症状有午后低热、盗汗、胸痛、胸闷、食欲不振、体重减轻等。

记者问：当前结核病的疫情形势怎样？

邸主任：根据世界卫生组织发布的《2023年全球结核病报告》，2022年全球新发结核病患者数为1060万，其中‌中国的新发患者数为74.8万，占全球的7.1%。2022年全球因结核病死亡的人数为130万，其中中国的结核病死亡数为3万。在全球，结核病是仅次于COVID-19的第二大传染性疾病。我国是全球30个结核病高负担国家之一。

记者问：对结核病患者来说，国家的治疗政策也是他们比较关心的问题，请您介绍一下目前我们国家对结核病的免费政策都有哪些？

邸主任：党和政府十分关心我国结核病防治工作，习近平主席夫人、世界卫生组织结核病和艾滋病防治亲善大使——彭丽媛教授，多次出席结核病宣传活动，调研基层结核病防治工作，慰问结核病患者。

国家的诊疗政策：

我国关于结核病免费治疗政策的执行机构，是各级结核病定点医疗机构，我市共有6家结核病定点医院，分别是淮南朝阳医院、东方医院集团肿瘤医院、寿县人民医院、凤台县人民医院、毛集区人民医院、潘集区新华医疗集团北方医院。结核病患者可以在那里接受免费抗结核治疗。

免费政策内容包括抗结核药物和主要检查。对于肺结核可疑者，国家提供一次免费的痰涂片检查和胸部X光检查；活动性肺结核患者按照国家统一方案提供免费的一线抗结核药物治疗和疗程末一次免费胸部X光检查，另外初治患者在第2、5、6月末、复治患者在第2、5、8月末各提供一次免费的痰涂片检查。

    安徽省相关政策：

2024年安徽省对于部分60岁及以上老年肺结核患者（主要是家庭经济负担较重的）开展医疗救治补助。（新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险报销后自付部分，按每人每年最高1800元标准予以补助），预计全市今年有240余名老年肺结核患者可以享受此医疗救治补助。

淮南市相关政策：

我市在基本医疗保障方面，已经将结核病纳入门诊慢特病种，以及耐药性结核病已经纳入淮南市门诊慢特病独立病种。各项治疗政策有效的减轻了结核病患者解决诊疗过程中的经济负担。

记者问：目前我市正值秋季开学季，我看到很多新生收到入学体检结核病筛查的检查单，体检的对象和检查方法具体如何？

 邸主任：健康体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段。按照《中国学校结核病防控指南》（2020版）、安徽省卫健委、安徽省教育厅《关于转发中国学校结核病防控指南的通知》（皖卫疾控秘〔2020〕375 号）和淮南市教体局、淮南市卫健委《关于做好2024年全市中小学生健康体检及新生结核病筛查工作的通知》（淮教体德〔2024〕82 号）等省市相关文件要求，各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。  

各级教育行政和卫生健康部门应依法履行相应职责，切实提高对结核病防控工作的认识，从保护广大师生身体健康和维护社会稳定的高度出发，各司其职，切实加强对学校结核病防控工作的组织领导，健全联防联控工作机制，强化属地管理，督促全面落实学校在校内结核病防控工作中的主体责任，建立学校一把手总负责、分管领导亲自抓、具体工作专人落实的管理机制，确保落实各项常规防控措施，重点做好新生入学体检结核病筛查。

各级疾控部门和结核病定点医院要发挥技术优势，组织专家对学校结核病防控工作进行技术指导和培训，协助推进学校结核病防控措施的落实。各地要全面落实《中国学校结核病防控指南》的各项防控措施，重点做好强化新生入学体检，落实晨午检和因病缺课追踪措施，提高科学防病意识，加强校园环境整治，健全校医配置，规范疫情报告管理等工作，切实提高学校结核病防控能力。

记者问：新生入学体检结核病筛查具体内容：

邸主任：

1、体检机构的选择

教育行政部门和学校应选择符合《中小学生健康体检管理办法》中规定的、具有健康体检资质的机构开展健康体检工作。

2、动员和宣传

学校和体检机构应在开展体检之前应对学生及家长进行动员和宣传，尤其是要解释TST检测和胸部X光片检查的目的、意义以及相关注意事项，获得学生和家长的理解、配合。

3、健康体检的时间、内容及方法

（1）体检时间：

原则上在新生入校前完成，最晚应在开学后1个月内完成，具体时间由学校和体检机构共商确定。

（2）体检内容

体检的内容主要是对肺结核患者密切接触史和肺结核可疑症状的问诊、进行TST检测和胸部X光片检查。

不同年龄段的新生入学体检（包括中途转学生）结核病筛查体检方法各不相同：

①幼儿园、小学及非寄宿制初中新生采取肺结核可疑症状及接触史问诊；对于低龄新生可询问其家长，记录询问结果。

②寄宿制初中及高中新生采取肺结核可疑症状问诊及结核菌素皮肤试验；

③大学入学新生采取肺结核可疑症状问诊及胸部X光片检查。

④中等职业教育学校、工读学校和特殊教育学校的新生入学体检参照同年龄组人群开展。

（3）健康体检异常者的进一步检查

对健康体检中发现的肺结核可疑症状者、或TST检测强阳性者/IGRA 阳性者、或胸部X光片检查异常者，体检机构应将其转诊到当地结核病定点医疗机构接受进一步的结核病检查。

记者问：小小的结核杆菌竟然会有这么大的危害，感染了结核杆菌，就等于患了结核病吗？

陆 伟：感染了结核杆菌并不等同于患上了结核病。当传染性肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。结核菌潜伏感染是指机体对结核分枝杆菌抗原刺激产生的持久的反应，临床上没有任何活动性结核病症状。也就是说，这是一种结核菌存在于体内，但被机体免疫力所压制，暂且稳定，不发病的带菌状态。人体感染结核菌后不一定发展为结核病，一生中大约有5%—10%的几率发展为活动性结核病。根据中国医学科学院病原生物学研究所,中国疾病预防控制中心专家估算，我国结核潜伏感染人群约为2.5亿。 

    记者问：结核潜伏感染者没有活动性结核病症状，那我们该如何知道自己是不是结核潜伏感染者呢？

陆 伟：我们可以通过结核潜伏感染筛查来判断。结核潜伏感染筛查的方法有结核菌素皮肤试验、结核融合蛋白皮肤试验和γ-干扰素释放试验。由于结核潜伏感染人群比例大，因此并不是所有的人群都需要进行结核潜伏感染筛查。目前，我国结核潜伏感染筛查主要针对重点人群进行筛查，包括与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童；艾滋病病毒感染者、艾滋病患者；新生入学体检时，有肺结核患者密切接触史或可疑症状的幼儿园、小学及非寄宿制初中入学新生，高中和寄宿制初中入学新生；发生结核病疫情时的学生密切接触者；需使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者等其他有需要开展的人群。 

记者问：人一旦得了肺结核，如果不治疗会有哪些危害？

陆 伟：结核病不仅危害个体健康，肺结核患者如果发现不及时或治疗不彻底，会反复恶化和播散，形成空洞及纤维化，会对肺组织和肺功能造成严重损害。结核病也会对公众健康造成严重威胁。不治疗的传染性肺结核患者，1年大约可感染10-15个人。

记者问：对于肺结核患者来说，可能最关心的问题就是，肺结核到底能治愈吗？

陆 伟：如果规范全程治疗，绝大多数患者是可以治愈的，还可以避免传染他人。肺结核治疗全程为6-8个月，早期、适量、联合、规律、全程的治疗，90%以上的肺结核患者都可以成功治疗。肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。耐药肺结核治疗全程为18-24个月甚至更长，治愈率低，治疗费用高，社会危害较大。

记者问：鉴于结核病的传染性，得了结核的人是否需要隔离治疗呢？

陆 伟：病原学阳性的肺结核患者在治疗初期是有传染性的，需要单独居住，佩戴口罩，避免与人群接触；对于患病学生则按照病情及《中国学校结核病防控指南》要求采取休复学管理。

记者问：对于我们普通人来说，一般情况下哪些人更容易发生结核病？要怎样来预防结核病的发生呢？

陆 伟：对于免疫力低下人群，如婴幼儿、青春期、老年人、营养不良、尘肺、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、肾脏病患者、HIV感染者、器官移植者、长期使用免疫抑制剂者感染结核菌后，发展成为活动性结核病的风险较高，这些人更容易发生结核病。

预防结核病的方法有：一是要养成良好的生活习惯，健康饮食，规律生活、平衡心理、合理膳食，提高机体免疫力。二是尽量减少在通风不良、人群密集场所的活动。三是及早发现周围的肺结核患者，采取自我防护措施，远离结核传染风险。四是做好自我监测，一旦有结核病疑似症状，做到早发现、早诊断、早治疗，减少对健康的损害。

此外，我们广大市民需要了解结核病的防治知识：1.肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。2.肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。3.咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。4.不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。5.规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可以避免传染他人。6.勤洗手、多通风、加强营养和锻炼，提高抵抗力，可以有效预防肺结核。 

热线问题：

您好，我家的孩子今年读高一，学校要求体检做结核菌素皮肤试验，请问为什么做这个试验？有哪些注意事项？

答：结核菌素皮肤试验通常称为PPD皮肤试验，PPD试验是判定人体有无感染结核杆菌的一种常用免疫学检验方法，在左前臂皮内注射，皮试后应在指定区域观察15～30分钟，无不适可离开。  

要注意注射部位应避免手抓和接触污物，以免感染；不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。结核菌素皮肤试验注射后一般无不良反应，极少出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈，如有其他偶合不良反应请及时到结核病定点医院就诊。注射后72小时需由医务人员进行现场查验结果。

    如果学校新生体检结核病筛查结果有问题，下一步应该怎么处理呢？

答：在体检筛查中发现的异常人员(如胸部X光片异常、结核菌素皮肤试验结果强阳性、有肺结核可疑症状者等)，体检筛查医疗机构应将其转诊到当地结核病定点医疗机构接受进一步检查。

我市各结核病定点医院对于筛查发现的肺结核和疑似肺结核病患者进行进一步检查诊治；对确诊的患者做好医疗救治和休复学管理。对PPD试验检测中发现的单纯PPD强阳性人员需要开展预防性治疗工作。

主持人，我老家有个亲戚家的孩子在上大学，好像得了肺结核，听说学校让他休学，那大概要多长时间才能返回学校继续上学？另外他的休复学证明要到哪里开？怎么办理休复学手续？

答：是的，如果该同学被诊断为肺结核患者后，按照《中国学校结核病防控指南》（2020版）的要求，根据不同的病情，需要采取休复学管理。教职员工肺结核患者的休复课管理可参照学生休复学管理要求执行。

（1）休学标准：符合下述病情条件之一的学生肺结核病例须休学。 ①病原学阳性肺结核患者；②胸部 X 光片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的病原学阴性肺结核患者；③具有明显的肺结核症状，如咳嗽、咳痰、咯血等；④其他情况，根据患者实际情况判断。

（2）复学标准：已按以上标准休学的患者，经过规范治疗、病情好转，可根据以下情况复学。①病原学阳性肺结核患者以及重症病原学阴性肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，达到治愈或完成治疗的标准。②其他病原学阴性肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收；自治疗3月末起，至少两次涂片检查均阴性且至少一次结核分枝杆菌培养检查为阴性（每次检查的间隔时间至少满1个月)。如遇特殊情况的患者，需由当地结核病诊断专家组综合判定。 

另外，对于休复学证明的开具和办理程序问题：

休学诊断证明原则上由学校所在地的县（区）级及以上结核病定点医疗机构开具，对未诊断即已返家治疗的患者，可由最终诊断的定点医疗机构开具。定点医疗机构要严格掌握休复学/休复课标准，并按照标准开具相应诊断证明。

复学诊断证明应由患者实际接受规范化治疗的定点医疗机构开具，以便明确说明复学标准中要求的治疗完成情况和检查结果。如果该学生患者接受治疗的定点医疗机构不在学校所在地的定点医疗机构，那么该生治疗所在地定点医疗机构开具的复学诊断证明和相关资料，须经学校所在地结核病定点医疗机构/疾病预防控制机构复核后才可以。

学校依据定点医疗机构开具的“休学诊断证明”和“复学诊断证明”为学生办理休复学手续，并将休复学诊断证明存档。

主持人，您好，我有一位同事，家住在经开区，在单位体检拍的胸片CT提示可能得了肺结核，体检医院让他去结核病定点医院看病，请问他下一步应该怎么做？我上班经常和他有工作上的接触，那我有那些需要注意的？

答：您好，由于您同事体检发现，可能得了肺结核，他可以到市辖区的结核病定点医院（淮南朝阳医院或东方医院集团肿瘤医院）就诊，就诊过程中，带好前期的检查的相关资料，前往结核病定点医院进行进一步检查诊断，如确诊为肺结核，按照医生的要求，进行抗结核治疗，规范服药，定期复查，绝大部分患者是可以治愈的。该患者如果是病原学阳性患者，在治疗初期是有传染性的，在家里需要单独居住，做好个人防护，佩戴口罩，不随地吐痰，注意咳嗽礼仪等，避免与人群接触。还要做好家庭、单位的日常消毒通风,建议每天开窗通风2—3次，每次通风时间不少于30分钟。祝患者早日康复。

另外您同事被诊断为病原学阳性的肺结核患者，作为他的同事，你可能属于是病原学阳性肺结核患者的密切接触者，需要前往你家庭所在地的结核病定点医院进行密切接触者检查，通过PPD试验/胸部X光片/痰检等医学检查方法，来诊断您是否得了肺结核，如果您排除了肺结核，仅是需要接受预防性治疗的重点人群，定点医院的医生会建议你进行预防性治疗，疗程最少为3个月。本着知情同意的原则，排除预防性治疗的禁忌症，目前《中国结核病预防性治疗指南》共有5种预防性治疗方案，包括4种化学预防治疗方案和1种免疫预防性治疗方案。如果您开始预防性治疗后，还需要进行不良反应的监测，按照医生的要求，分别于两周末、每月末去定点医院进行监测。疗程结束后，还需要对您的情况进行评估。降低你未来发病的可能性。