与肺癌正面对决：预防、诊断、治疗全攻略

肺癌是发生在肺部的恶性肿瘤。癌细胞是由于基因突变引发的异常增殖细胞，它们疯狂生长、复制，不遵循正常的细胞规律，逐渐扩散到身体的其他部位，严重影响健康。

肺是呼吸系统的核心器官，它就像一座“氧气加工厂”，把我们吸入的空气中的氧气输送到血液，同时排出体内的二氧化碳。当肺部细胞异常增殖形成肿瘤时，肺的功能会受影响，身体就无法正常进行“气体交换”。肺癌早期症状通常并不明显，很多人直到晚期才被发现，这也是肺癌死亡率较高的原因之一。 

二、肺癌的两大分类

医学上，肺癌主要分为两大类：

1、非小细胞肺癌（NSCLC）：是最常见的肺癌类型，占所有肺癌病例的约85%。包括：

（1）腺癌：肺癌中最常见的一种类型，尤其在女性和不吸烟者中高发。

（2）鳞状细胞癌：通常与吸烟密切相关，常见于肺部的中央气道。

（3）大细胞癌：一种较少见的类型，恶性程度较高，生长速度快。

2、小细胞肺癌（SCLC）：这种类型的肺癌恶性程度非常高，占比约15%。它的细胞体积较小，增长迅速，容易早期转移，治疗起来更具挑战性。

二、肺癌的成因——吸烟只是“元凶”之一

1. 吸烟：头号杀手

吸烟是肺癌最主要的风险因素。吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高出许多倍。香烟中含有数百种有害化学物质，其中约70种已被证明具有致癌性。这些有害物质通过呼吸进入肺部，损害肺细胞的DNA，导致细胞变异，形成癌细胞。

不仅仅是主动吸烟，二手烟（吸入别人吐出的烟雾）同样危害巨大。长期暴露在二手烟环境中的人，患肺癌的风险也会显著增加。

2. 空气污染

除了吸烟，空气污染也是诱发肺癌的重要因素之一。近年来，随着工业化进程加快，空气质量问题变得日益严重。工业废气、汽车尾气、建筑施工扬尘等都会对肺部健康造成威胁。特别是在空气质量差的城市，长期吸入PM2.5等细小颗粒物可能增加肺癌风险。 

3. 遗传因素

如果家族中有人患有肺癌，那么其他成员的患癌风险也会增加。虽然肺癌不是一种典型的遗传病，但基因突变或易感性确实会影响一个人对环境致癌物质的反应。因此，家族史是肺癌风险评估中的重要考量因素。

4. 职业暴露 

有些工作环境中暴露于有害物质的风险较高，比如接触石棉、氡气、铀、砷等。长期暴露于这些物质会显著增加患肺癌的风险。这也是为什么一些特定职业群体，如矿工、建筑工人、化工厂工人等患肺癌的比例较高。

三、肺癌的症状——早期常常被忽略

肺癌早期通常没有明显症状，很多患者确诊时已是晚期。但仍有一些信号可以提醒我们注意：

1、长期咳嗽：持续的咳嗽是肺癌最常见的早期症状之一。无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效时就要引起重视。

2、咳血：如果咳嗽时伴有痰中带血，哪怕只是少量血丝，也可能是肺癌的警示信号。 

3、呼吸困难：随着肿瘤的生长，可能会压迫或阻塞气道，导致患者感到气短、呼吸费力。

4、胸痛：肺癌侵犯到肺部周围的神经或胸壁时，患者可能会感到持续的胸痛，尤其在深呼吸或咳嗽时更加明显。

5、体重骤减：突然的体重下降，且没有明显原因，是身体发出的一种求救信号。癌症的存在可能会导致代谢紊乱，消耗大量能量。

6、声音嘶哑：肿瘤压迫喉部神经可能会导致声音发生变化，如持续嘶哑。

如果出现了这些症状，尤其是有吸烟史或长期暴露在污染环境中的人，建议尽快就医检查。

四、肺癌的诊断方式——科技帮忙早发现

1. 胸部X光和CT扫描

胸部X光和CT扫描是最常见的肺癌初步筛查手段。X光可以帮助发现较大的肿块，而CT扫描能够提供更精细的图像，检测出早期的小肿瘤，甚至是一些尚未引发症状的病变。

2.PET-CT

PET-CT结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT），能够评估肿瘤的代谢活动和解剖位置，常用于肺癌的分期、评估是否有转移或复发。

3.肿瘤标记物检查

肿瘤标记物（如CEA、CYFRA 21-1等）的检测可以辅助诊断肺癌，并监测治疗反应和复发风险。虽然这些标记物并非肺癌的特异性指标，但可以帮助医生判断病情。

4. 支气管镜检查

支气管镜检查是一种通过插入细小的管子深入肺部，直接查看气道内部状况的检查方法。医生可以通过支气管镜收集组织样本，进行进一步的病理分析。

5. 经胸针吸活检

如果影像学检查显示肺部存在异常，医生通常会进行经胸针吸活检，通过取一小块肺组织进行显微镜下的检查，确定是否存在癌细胞。

6. 胸腔镜

胸腔镜是一种微创手术，医生通过小切口插入胸腔镜设备，直接观察肺部病变并进行活检。它有助于确认肺癌的诊断，尤其在其他检查结果不明确时。

7. 分子检测

分子检测可以帮助医生识别癌细胞中的特定基因突变，如EGFR、ALK等。这对于确定靶向治疗方案至关重要，因为这些突变可以使一些靶向药物更有效地对抗癌细胞。

五、肺癌的治疗方式——从手术到免疫治疗

肺癌的治疗方案根据癌症的类型、分期、患者的身体状况等因素来决定，通常包括以下几种方法：

1. 手术切除

对于早期肺癌，手术是最有效的治疗方式之一。医生会根据肿瘤的位置和大小，选择部分肺叶切除、肺叶全切或肺全切手术，目的是尽可能清除癌细胞。

2. 放疗

放疗通过高能射线直接杀死癌细胞，通常用于无法手术的患者，或作为辅助治疗以减少复发风险。

3. 化疗

化疗使用药物来杀死癌细胞，尤其适用于晚期或转移性肺癌。化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等其他疗法结合使用。

4.靶向治疗

靶向治疗通过针对癌细胞中特定的基因突变或分子通路来干预肿瘤的生长。例如，针对EGFR、ALK、ROS1等突变的靶向药物（如埃克替尼、奥希替尼、克唑替尼、阿来替尼等）能有效抑制这些基因突变驱动的肿瘤细胞生长。靶向药物可以精确杀死肿瘤细胞，减少对正常组织的损害，因此副作用较传统化疗轻。

5.免疫检查点抑制剂治疗

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的抑制信号，激活患者的免疫系统来识别并杀死癌细胞。例如，PD-1抑制剂（如纳武单抗、帕博利珠单抗）和PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）已经在肺癌的治疗中得到越来越广泛应用。免疫治疗可产生较持久的治疗效果，但部分患者可能会出现免疫相关副作用。

六、预防肺癌——从生活做起

1. 戒烟，刻不容缓

无论吸烟历史多长，戒烟永远不晚。戒烟是预防肺癌最直接、最有效的措施之一。研究表明，戒烟后，肺部自我修复的能力会逐渐增强，患癌风险也会逐年下降。

2. 远离二手烟

即便自己不吸烟，也应尽量避免暴露在二手烟环境中。公共场所禁烟政策虽然在推广，但我们仍要在生活中时刻注意，保护自己和家人的肺部健康。

3. 保持室内空气清洁

在室内时，确保空气流通，减少使用燃煤、木材取暖或烹饪所产生的烟雾。如果生活在空气质量较差的地区，考虑使用空气净化器来降低污染物的浓度。

4. 定期体检，尤其是高危人群

对于长期吸烟者或有家族病史的人，定期进行肺部检查是非常必要的。低剂量CT扫描可以早期发现肺癌，提高治疗成功率。

5. 健康的饮食和适当运动

保持健康的生活方式，保持均衡饮食，多摄入水果、蔬菜等抗氧化食物，能帮助增强身体免疫力，减少癌症风险。

六、总结

肺癌虽然是一种恶性程度很高的疾病，但我们并非毫无应对之策。通过科学的认识、合理的预防和治疗手段，肺癌的生存率和生活质量已经显著提高。希望今天的肺癌科普让你不仅对肺癌有了更深入的了解，也意识到健康生活的重要性。让我们从今天开始，好好爱护自己的肺，远离香烟和有害环境，享受每一口健康的呼吸！（作者：安徽省胸科医院 张驰）