脑梗死全面解析

一、什么是脑梗死？

脑梗死，也叫缺血性脑卒中，是因为脑部的血管被堵住了，导致脑组织缺血、缺氧，最终坏死。它占所有脑卒中的70%以上。根据不同的原因，脑梗死可以分为三种：

1.脑血栓形成：血管里的斑块破裂形成血栓，堵住了血管，常见于中老年人。

2.脑栓塞：心脏或大血管里的血块脱落，随着血流堵住了脑部的血管，多见于房颤患者。

3.腔隙性梗死：小血管堵住了，导致脑深部的小区域坏死，常因高血压或糖尿病引起。

二、为什么会得脑梗死？

脑梗死的发生和很多因素有关，有些是我们无法改变的，有些是可以控制的：

无法改变的因素：年龄（55岁以上风险增加）、性别（男性风险略高）、家族遗传史。

可以控制的因素：

高血压：长期高血压会损伤血管，加速动脉硬化。

高血脂：坏胆固醇（LDL）在血管里沉积，形成斑块，导致血管变窄。

糖尿病：高血糖会损害血管壁，增加血栓的风险。

吸烟和酗酒：吸烟会让血管收缩，喝酒会让血压升高，两者都会加速动脉硬化。

房颤：心脏里的血块脱落，堵住脑部的血管。

三、脑梗死有哪些症状？

脑梗死发病很急，症状和堵塞的部位有关，常见的表现包括：

1.手脚无力或瘫痪：突然一侧手脚无力，走路困难。

2.说话不清楚：说话含糊不清，或者听不懂别人说的话。

3.麻木或刺痛：脸上或手脚突然麻木、刺痛。

4.视力问题：一只眼睛或两只眼睛看不清，或者视野缺损。

5.头晕或站不稳：突然头晕，走路不稳，容易摔倒。

四、如何诊断脑梗死？

1.影像学检查：

CT扫描：快速排除脑出血，发病24～48小时后可以看到低密度的梗死区域。

MRI（弥散加权成像）：更敏感，可以早期发现梗死范围。

血管超声：检查颈动脉是否有斑块或狭窄。

2.实验室检查：检查血糖、血脂、凝血功能，帮助判断病因。

3.心电图和心脏超声：检查是否有房颤等心脏问题。

五、如何治疗脑梗死？

黄金救治时间：发病后3～4.5小时内进行溶栓治疗，可以大大降低残疾的风险。部分患者可以通过介入治疗将时间延长到24小时。

1.急性期治疗：

溶栓治疗：在发病后3～4.5小时内使用溶栓药物（如rt-PA），帮助恢复血流。

取栓治疗：主要用于大血管闭塞导致的脑梗死，6～24小时内在医生的评估下可以行血栓堵塞血管的取栓手术，帮助血管再通。

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓进一步形成。

抗凝治疗：如华法林或新型口服抗凝药，适用于房颤患者，但要注意出血风险。

神经保护剂：如依达拉奉，减轻脑损伤。

2.康复期治疗：

物理治疗：通过运动训练恢复手脚功能。

语言和认知训练：针对说话不清或记忆力下降进行训练。

中医辅助：针灸、推拿可以帮助改善血液循环，缓解肌肉僵硬。

六、如何预防脑梗死？

1.一级预防（还没得病的人）：

控制血压（＜140/90 mmHg）、血糖（空腹＜7.0 mmol/L）、血脂（LDL＜2.6 mmol/L）。

戒烟限酒，保持体重在正常范围（体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m) 2，，BMI＜24）。

每周至少进行150分钟的中等强度运动，比如快走、游泳。

2.二级预防（已经得过脑梗死的人）：

长期服用阿司匹林和他汀类药物，降低复发风险。

房颤患者需要规律服用抗凝药物。

七、注意事项与误区

1.用药禁忌：脑出血或近期做过手术的人不能使用抗凝或抗血小板药物，否则可能引发严重出血。

2.康复误区：康复训练要尽早开始（发病后1周内），但不要过度运动，以免造成肌肉损伤。

3.急救意识：如果出现“FAST”征象（脸歪、手无力、说话不清、及时就医），要立即拨打急救电话。

脑梗死是可以预防和治疗的疾病，关键在于早期发现和综合管理。通过控制危险因素、规范治疗和科学康复，患者可以显著改善生活质量。如果你或家人出现疑似症状，请立即就医，争取最佳救治时机。（作者：马鞍山市人民医院神经内科  徐竞）