守护青少年脊梁，远离脊柱侧弯

生长发育的关键时期，脊柱的健康与否，直接关系到青少年的体态、心肺功能乃至心理健康。脊柱侧弯，这一悄然发生的三维脊柱畸形，已成为继肥胖、近视之后，危害我国儿童青少年健康的第三大常见疾病。

何为脊柱侧弯？并非简单的“站不直”。

脊柱侧弯绝不是简单的“站姿歪斜”，从医学角度十分清楚地定义为脊柱在冠状面偏离身体中线并向侧弯曲，同时伴有椎体旋转的三维结构畸形，因此临床诊断标准有明确、成熟的方法：Cobb角法。即在站立位全脊柱X光片上测量侧弯角度，若大于10度即可作出可靠诊断。许多人将脊柱侧弯与不良坐姿、背包过重简单等同，实则不然。超过80%的青少年脊柱侧弯属于特发性，即病因尚未完全明确。目前学界普遍认为，其发生与遗传因素、生长激素水平、神经内分泌系统及结缔组织异常等多因素相关。换言之，这不是“习惯不好”的错，而是一种需要专业干预的生长偏离。

隐秘的发生：为什么不容易被发觉呢？

青少年特发性脊柱侧弯最具有迷惑性的特点可以十分清楚、准确地归纳为“低痛、渐进、隐匿”：早期患者一般无疼痛及活动受限的表现，又恰逢青春期前后学业压力大、衣着遮盖多，故体表微小的不对称极容易被忽略。而正因如此，“沉默”本身即是最大的危险，因为在骨骼快速生长时期，侧弯角度可在数月内迅速加重。当双肩明显不等高、一侧肩胛骨隆起、腰线不对称或躯干出现“剃刀背”畸形时，侧弯已进入中重度阶段。因此，国家已经将脊柱弯曲异常筛查正式纳入若干地区常规学生体检项目，其根本目的就是在Cobb角尚小于20度时尽早、可靠地发现病变。

筛查手段：两分钟，一个动作

脊柱侧弯的初筛十分简单，且不需要昂贵设备，最经典、最可靠的方法是前屈试验：让被检者双腿伸直、足尖并拢、双掌合拢，缓慢向前弯腰至90度左右，检查者从后方平视其背部，直接、客观地观察两侧背部及腰部是否等高。若见单侧明显隆起，即所谓一侧“背了个小山坡”，即为阳性征象，此时应及时行全脊柱X光摄片以测定Cobb角度。正因如此，中小学生可在校医或教师的指导下每年自行完成一次自查，家长也可在家庭环境中每月主动、规律地观察孩子的体态变化。

干预策略：分级管理，有的放矢

由于确诊脊柱侧弯以后治疗方案不是僵死不变的，故应该按骨骼成熟度、侧弯角度、进展风险诸多因素予以合理的分级管理。

1、Cobb 角<10 度：该种情况不属于临床诊断的范畴，故宜作规律随访观察，主动、有计划地进行核心肌群锻炼，例如游泳、平板支撑等。

2、Cobb角10度- 20度：物理治疗、针对性康复训练是主要的治疗方法，因此正确设计的体操有利于延缓、阻断弯度进展。

3、Cobb角20度- 40度：这种情况可以佩戴脊柱支具，但是要注意支具绝不是简单的“绑直”，而是应用三点力原理在凸侧加压、凹侧留出生长空间，因此一般要求每天连续佩戴18 - 23小时，直到骨骼发育成熟。

4、Cobb角>40度或每年进展超过5度：应行手术治疗，而目前常用的后路椎弓根钉棒内固定系统能很好地矫形、融合弯曲节段，故术后可明显改善体态、提高生活质量。

破除迷思：应该避免哪些认知误区？

误区一：按摩正骨能“掰直”脊柱。脊柱侧弯实质上是骨性结构的三维畸形，因此外力推拿不能直接改变椎体形态及排列，粗暴手法反而容易加重椎体旋转，造成软组织损伤。

误区二：孩子需要戴一辈子支具。支具的佩戴有十分清楚、明确的时限：一般戴到骨骼成熟为止（女性初潮后2年，男性17 - 18岁），骨龄闭合之后侧弯进展的风险大大降低，因此多数患者可适时终止支具治疗，进入长期随访阶段。

误区三：轻度侧弯本身无需处理。实际上年龄越小、生长潜能越大，侧弯进展又越快，故10-14岁是干预的黄金窗口，迟延观察就会错过非手术治愈的极佳时机。

家庭与学校：构建早期防线

第一道防线就在日常，因此家长宜留心观察孩子的双肩是否不等高、一侧肩胛骨是否明显凸出、腰部皮肤褶皱是否不对等、头部是否不在正中、行走时身体是否向一侧倾斜诸多警示信号，学校保健室应每学期组织一次脊柱外观筛查。从总体上宜提倡科学运动，即对称性运动（游泳、跑步、体操）有利于增强核心稳定性及本体感觉，但是也必须予以客观认识：切不可将此类运动神化为“治愈手段”，真正有效的预防就是定期筛查+专业评估+规范干预。

青少年脊柱侧弯绝不是罕见病，也绝不是不治之症，一个十度的弯角从专业角度看是筛查的良好起点，从家庭角度说也就是一次弯腰检查的距离，因此应将筛查意识自然、妥帖地融入日常生活，把规范治疗交给专业团队，方能让每一个少年在骨骼拔节之时都挺直脊梁，向阳生长。让我们一起共同守护青少年健康成长的“主心骨”。

作者：陈希凡 安徽中医药大学第一附属医院